Formular

Completează datele

Datele persoanei de contact

Data nașterii (ZZ/LL/AAAA)*

Semnătură

Datele personale completate în formular sunt trimise către HOSPICE Casa Speranţei DOAR în cazul în care bifezi opţiunea privind dorinţa de a fi informat despre campaniile noastre pe viitor. În orice alt caz, informaţiile nu vor fi transmise în nici un fel, doar utilizate pentru a genera local (în browser) un fișier PDF pre-completat. Dacă nu dorești să transmiți electronic datele personale, poți descărca formularul și declarația de consimțământ în format PDF pentru a le completa și trimite fizic.

Descarcă documentele PDF